肺结核不总是一样的

肺结核的临床表现多种多样，主要取决于人体的反应性和病变的范围和性质。我们来看看下面的表演。

(a)全身症状

出现早于局部症状，早期非常轻微，不引起注意。严重的渗出性病变，如干酪样或急性粟粒性结核，由于其炎性反应强、范围广，有明显的中毒症状。全身症状包括：

1.发烧往往是早期症状之一，体温的变化可以是：(1)体温不稳定，休息30分钟后引起发烧，往往无法恢复正常。(2)长期轻度发热，多见于下午和晚上，第二天早上降至正常，伴有倦怠和不适。(3)病灶迅速进展扩散时，发热更明显，可能出现恶寒，发热达39-40摄氏度。(4)女性患者体温前升高，延长后未恢复正常。

2.一般不适、倦怠、疲劳、无法坚持日常工作、易怒、心悸、食欲不振、体重减轻、女性异常等轻度毒性和自主神经障碍症状。

(2)局部症状

局部症状主要由肺部病变引起。

1.咯血。约1/3-1/2的患者有咯血。咳嗽的量因人而异，病灶的炎症使毛细血管通透性增加，可能导致血液替代或血液滞留在痰液中。小血管损伤时可出现中度咯血，腔壁大动脉瘤破裂，可引起大咯血。发热常伴有大量出血，低烧数天是由于细支气管吸收血液所致；高烧是病灶扩散的表现。

2.咳嗽咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或少量粘液痰。病变扩大，形成空洞时，痰为脓性，量大。如果并发支气管结核，咳嗽会加重；如果有支气管狭窄，就有局限性喘息。支气管淋巴结病可在压迫支气管时引起咳嗽或喘息。

3.胸痛。不均匀疼痛常由神经发射引起，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛，伴有呼吸、咳嗽等加重。是由炎症扩散到壁胸膜引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可以辐射到肩部和上腹部。

(3)物理标志

患者可能患有身体其他部位的疾病，所以必须进行全身检查。肺部体检是按照看、摸、敲、听的程序进行的。典型的体征变化包括呼吸运动减少、触摸震颤增加、叩诊浊音、支气管肺泡呼吸音和听诊湿罗音。轻度病变患者的体征无明显变化。广泛的慢性病变，纤维组织增生，可使局部胸部下陷；肺炎和胸腔积液可以使胸腔充盈，减少呼吸运动。

干性胸膜炎，局部有摩擦音。有性实变时，大量肺硬化，叩诊音实，大范围的侵袭性病变使叩诊音浑浊。当肺部变得严重，开始形成空洞时，可以听到响亮的中等大小的湿罗音。有时候，虽然有空虚，但可能没有积极的迹象；阳性体征是否出现取决于腔的大小，是否靠近胸膜，是否与支气管相通。