胃食管反流导致嗓子疼，该怎么办？

您好，咽喉不适、嗓子疼痛很多人都考虑是咽喉疾病，有人会问，这个症状与胃部疾病有关系吗？答案是胃食管反流确实可影响到咽喉，并引发咽痛。朱大夫遇到过这样的患者，慢性反复发作的咽喉不适，咽喉疼痛，异物感明显，观察咽部确实存在慢性咽炎的体征，咽部充血发红，淋巴滤泡增生，不过不要误以为是咽喉炎，仔细询问病史，他同时伴有烧心，反酸，打嗝，嗳气，尤其是饭后打嗝，胃内的食物常反流到口腔内，晚上睡眠时偶尔发生呛咳的的症状。我初步诊断为胃食管反流病，由于病情持续时间较长，要求其马上行电子胃镜检查，结果确诊为胃食管反流病，而且已经发生合并症barrett食管。而这种反流造成的咽喉痛，嗓子疼，一般称为反流性咽喉炎。接下来，为您介绍一下这个病的症状表现，以及引起咽痛的原因，并如何采取有效的防治，希望我的回答对您有帮助。★自咽部以下的食管，胃，十二指肠道都属于消化道平滑肌，食管从横膈中的裂孔穿过与胃相连接。消化道保持着节律性的蠕动功能，将食物自上而下的推动，消化器官分泌消化液，包括胃液，胰液，胆汁来促进食物中的脂肪，蛋白和碳水化合物的消化吸收，为人体提供足够的营养支持。

食物从食管进入胃内后，一般是不会发生反流的，因为在食管与胃上口贲门连接处，形成了开关一样的环状肌肉，称为食管下括约肌，当吞咽食物时，括约肌开放，食物顺利的进入胃内，随之，肌肉收缩贲门上口关闭，并形成了高于胃内压力的高压区域，正常人，在平静状态下测量食管下方压力在10-30mmhg，而胃内压力约在5-20mmhg，在高压区的作用下，胃内容物是无法发生向上反流的。

健康人由于受运动以及身体姿势的影响，个别情况可能发生轻微的反流，但不会引气反流病变，因食道内的粘液具有保护功能，食道规律的蠕动，具有向下推送的清洁作用，所以，这种反流一般不引起胃食管反流病变，多不被察觉。

受多种致病因素的影响，出现了食管下括约肌功能紊乱，胃与十二指肠的内容物向上反流到食管，甚至咽喉或口腔，就属于胃食管反流病，注意，胃在消化食物时，需要分泌大量的胃液，每天分泌量在1.5～2.5L，主要成分是酸性极大的盐酸和胃蛋白酶，二者具有很强的消化分解功能，混有食物的胃液形成胃内容物，在发生胃食管反流时，胃内容物具有很强的腐蚀性，损伤消化道粘膜，引起损伤可诱发食管炎，胃内容物反流至口腔，可引起龋齿和慢性咽炎，呛至气管内，可诱发哮喘，吸入性肺炎等。您的情况是胃食管反流引起嗓子痛，常常说明反流已经食管，造成了咽喉炎症，说明反流程度较严重，食管炎与咽喉炎的情况可能同时存在。

★您可能想了解，什么情况会导致胃食管反流病呢？

发生反流主要的原因是食管下括约肌的功能紊乱，导致这一原因的可总结为以下两个方面：

①食物和药物的影响，可发生胃食管反流，多见于高脂肪食物，例如巧克力，肥肉，饮酒等可降低食管下括约肌的收缩功能，从而引发反流。有些患者使用降压药硝苯地平，心律失常使用维拉帕米，精神类药品地西泮，都会影响食管平滑肌的蠕动和括约功能，导致反流的发生。此外，经常遇到肥胖患者，因腹腔内压力增高，压力向上作用到胃部，引起胃食管反流，这种情况朱大夫提醒大家，肥胖导致的反流，首要的是控制体重。孕晚期可发生反流，亦是腹内压增高所致，症状不重的话不需要特殊治疗。如果上述情况，可根据诱发原因而控制，因药物影响造成的疾病，可咨询医师停掉该药，可选择更为安全的药物。因食物影响，日常生活要注意调整饮食。

②如果胃从膈肌的食管裂孔挤到胸腔内，就形成了食管裂孔疝，此时，解剖位置发生改变，食管与胃的蠕动功能受到严重的影响，食管括约肌功能下降，出现食管反流，这是一种女性多见的疾病，与胃动力差和腹内压增高有关，多发生于中年女性肥胖人群，孕妇。我曾经遇到过先天膈肌发育异常，食管裂孔较大，而发生胃食管反流，这种情况一般需要手术治疗，进行食管裂孔填补。

除了上述的常见原因，个别患者也可因精神因素，如焦虑，抑郁，引起的消化道功能紊乱，而导致本病，这样的病人多伴有功能性消化不良，治疗时，注意调治焦虑，抑郁等原发病，大多可获得痊愈。

★胃食管反流病发生后，有哪些症状表现呢？

①烧心，反酸为主要症状表现，多数患者表现为饭后烧心，吐酸水，嗳气，腹胀，打嗝，而且吃到胃内的酸性食物可向上倒流至咽喉，甚至口腔内，因重力原因患者普遍表现为弯腰或者平卧时加重，所以很多人在夜间发生明显的反流，甚至呛咳，这种情况容易发生反流性咽喉炎，即咽喉粘膜被酸性的胃内容物侵蚀受损，引发炎性改变，如果持续反复不好的咽喉不适，嗓子疼痛，异物感明显，反复清嗓子，而且按照咽喉炎治疗没有疗效时，可考虑是否存在胃食管反流。朱大夫提示，如果发生反流性咽喉炎，大多会伴有食管炎，因为反流至咽部，说明食道很可能受到严重的损伤，一定要检查胃镜，明确诊断。

食道的反复受损，可引起出血，反复修复可发生纤维性增生，出现食管梗阻，同时，慢性刺激可造成barrett食管（巴雷特食管），多因慢性长期的反流，刺激食道粘膜，引发的粘膜受损，形成舌型或环岛型红白色糜烂样改变，可发生上皮化生，诱发癌变风险。

②食管反流可刺激食管神经，引发胸痛，可类似冠心病心绞痛发作，区别在于反流发作时多和饮食有关，且疼痛持续时间较长，伴有反酸烧心，嗳气打嗝等症状。可无高脂血症，高血压等动脉硬化的风险因素，一般胃镜检查可明确诊断。有的患者可描述为后背痛。

此外，本病因反流物刺激，可继发支气管哮喘，吸入性肺炎，肺纤维化等疾病，因给予足够的重视，积极的治疗。

★如何明确诊断呢？

可由专业医生指导，进行电子胃镜检查，目前认为是最可靠，最准确的方法。对于辅助诊断反流者，可同时做24小时食管PH值检测和食管测压，不过做这种检查之前需要停用一切抑制胃酸药和胃动力药，起码要停药3-4天，防止口服药物后，影响治疗效果，并且需要住院，食管测压力具有一定的创伤风险。

反流性咽喉炎的咽喉疼痛，持久而反复，观察咽部多充血发红，可出现淋巴滤泡增生，有颗粒样病变。如果伴有反酸烧心症状问题，给予胃镜检查明确诊断后就属于胃食管反流造成的反流性咽喉炎。

上述检查依然无法明确诊断，可给予抑酸剂，采取治疗性诊断，如果咽痛，嗓子痛，反酸烧心迅速好转，说明确实存在胃食管反流。

★反流性咽喉该怎么办？

朱大夫提醒，积极治疗胃食管反流是关键。生活方式的注意是前提。生活上注意，肥胖者腹内压高需要控制体重，多做户外运动，例如跑步，可增加胃肠蠕动动力，对反流效果明显。饮食方面，避免饮酒，减少高脂肪食物的摄入，饭前不喝汤，饭后不饮水，以免加重反流。夜间反流受重力影响，多在平卧时发生，而且最容易刺激食管，咽喉，气管诱发反流性咽喉炎，注意，晚饭不宜吃的太晚，可提前两个小时，不可吃的过饱，床头可抬高20-30cm，以防重力原因加重夜间反流。

有常规的内科治疗主要是抑制胃酸药和促胃动力药的使用。要全程，规范的使用，不可自行换药或者停药。一般抑酸药以质子泵拮抗剂为首选，泮托拉唑，奥美拉唑，埃索美拉唑，一般疗程为4-8周，个别严重的患者，发生了巴雷特食管，治疗时间可以更长，具有要经过医生的综合评估，才能准确的裁定治疗周期的长短。促胃动力药，临床上，以莫沙必利，多潘立酮和舒丽启能常用，具体情况要根据消化科医生给予指导。

食管裂孔疝一般轻度的，治疗以胃食管反流的治疗方法为主，严重者可采取手术治疗。食管反流出现肺部严重并发症者也可采取手术治疗。

★中医药治疗反流，有一定的优势，可根据中医的辨证，判断寒热虚实，并采取相应的治疗方法。

★咽喉痛可适当使用消炎镇痛剂外用，严重时可进行超声雾化，效果较显著。

总结

胃食管反流病是临床常见的消化系统疾病，以烧心，反酸为主要症状，同时反流刺激食管，咽喉，可引起反流性咽喉炎和反流性食管炎，个别患者可发生支气管哮喘，当反流发生后出现了反复的咽喉痛，嗓子痛，异物感明显，尤其是按照咽喉炎治疗无效时，可考虑是因反流造成，经胃镜检查明确是否存在反流，如果确认为胃食管反流病，朱大夫提醒，治疗反流是关键，去除病因，咽喉炎的症状就会得到彻底的治疗。因药物影响，可咨询医师给予调整，因食物影响，可调整饮食，胃食管反流伴有的咽喉炎症，要少吃油腻辛辣，戒烟戒酒饭前少喝汤，饭后少饮水，以防胃内压力增高，加重反流。避免急躁易怒熬夜生气等情绪因素影响，伴有严重焦虑抑郁者，可同时采取相应的精神科治疗，精神因素造成的反流临床非常常见，多做户外运动，可有效防治反流。最后，希望朱大夫的回答对您有帮助！