癫痫持续状态指什么？

癫痫持续状态(Status Epilepticus)是指连续不断的癫痫发作，发作间歇期意识不完全恢复，以大发作持续状态最常见。

【病因】

不论原发性癫痫或继发性癫痫，均可发生癫痫持续状态。

1.原发性癫痫

原因不明，可有家族史。

2.继发性癫痫

常见原因有先天性脑疾患、脑外伤、脑部感染、脑寄生虫、脑缺氧、脑肿瘤、脑血管病、中毒(如酒精、铅、农药等)以及代谢和内分泌疾病。

3.诱发癫痫持续状态因素

抗癫痫药物治疗不足，停药或并发感染性疾病或过劳、精神创伤、失眠、妊娠等。

【诊断要点】

临床表现

1.癫痫病史

通常有较长的癫痫病史，可以是原发性癫痫，也可是继发性癫痫。

2.频繁的大发作

二次发作间没有清醒时间，或连续抽搐不止，始终处于昏迷状态。发作时血压升高、呼吸暂停;继之呼吸急促、瞳孔散大，光反射消失，分泌物增多，大汗、尿失禁，出现病理反射。

3.据病情需要作相应检查，判断病情严重性和病因的确立

如血、粪常规、血糖、血钙、BUN、CO2-CP、脑脊液、CT等。

【急救与治疗】

癫痫大发作持续状态的治疗。

(一)一般处理

1.病人平卧、松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出

注意看护，防止抽搐时损伤肢体。

2.保持呼吸道通畅

清除分泌物，防止窒息。摘除义齿，用开口器或外裹多层纱布的压舌板垫在上下齿间，防止舌咬伤，必要时作气管切开或气管插管。

3.吸氧

注意呼吸和紫绀情况，如呼吸浅弱无力应使用呼吸兴奋剂(肌注或静滴)。

4.保持通畅的静脉输液管，便于使用各种急救药物。

5.昏迷超过24h，应注意营养及体液的补充。

(二)尽快控制抽搐

原则为选择止痉迅速、副反应少的抗癫痫药物，首剂宜静脉给足量。用药同时，密切观察抽搐频度变化及生命体征。可选下列1～2种药物联合使用。

1.安定

10～20mg静脉注射，速度不超过2mg/min，酌情可在半小时后重复注射至抽搐停止，或总量达30mg。也可在首剂安定注射后，以安定50mg加入500ml葡萄糖盐水中，于12h内缓慢静脉滴注。或与苯巴比妥钠或苯妥英钠联合应用。

2.苯巴比妥钠

150～200mg溶于注射用水10ml中，于5～10min内静注完，以后隔20min静注25～50mg，直到抽搐停止或总量达400mg。静注有困难时，也可肌注200～400mg。

3.异戊巴比妥钠(阿米妥钠)

0.25～0.5g溶于注射用水10ml，在10min内静注完，若未能控制，20min后可再用0.25g。用药时应有专人观察呼吸及脉搏改变。

4.苯妥英钠(大仑丁)

0.15～0.25g，在3～5min内静注完。若未控制住，半小时后再给0.1～0.15g。应避免注射速度过快引起低血压甚至心脏停跳。

5.副醛

3～5ml加入50%葡萄糖30～50ml，在3～5min内缓慢静注，必要时1～2h重复1次。

(三)维持使用镇痉药物

当抽搐控制后，可交替或联合选用下述镇痉药物。

1.安定

10mg肌注，每4～6h 1次。

2.苯巴比妥钠

100～200mg肌注，每4～6h 1次。

3.苯妥英钠

0.1g肌注，或0.05～0.2g口服，每日3次。

4.10%水合氯醛

10～20ml加等量生理盐水保留灌肠，必要时1～4h重复1次。

(四)常规抗癫痫治疗

在控制症状后，间歇期坚持正规的抗癫痫治疗。

(五)并发症的处理

1.治疗脑水肿

可应用脱水药：20%甘露醇或25%山梨醇250ml，每4～6h 1次。

2.预防感染

昏迷时间长者，应给予抗生素。

3.改善脑代谢

可用细胞色素C、ATP、维生素B6、B1、C、γ-氨酪酸、谷氨酸钠等。

4.对高热、呼吸衰竭，水、电解质、酸碱平衡失调给予相应处理。