肺癌分几种类型？

陆舜医典专家团上海交通大学附属胸科医院主任医师中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、国家卫健委肺癌临床路径专家组成员起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤伴咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状无传染性，有一定的家族聚集性和遗传易感性早期发现、早期治疗预后好，晚期则预后差疾病定义原发性支气管肺癌，简称肺癌，是起源于气管、支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。肺癌无传染性，但具有一定的家族聚集性和遗传易感性。流行病学全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都极高且呈上升趋势。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第1位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第3位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。我国 2015 年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位，而死亡率均居首位。其中，肺鳞癌的发病率近年呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%；腺癌的发病率则呈上升趋势，约占肺癌的40%~55%。疾病类型根据肿瘤发生的解剖学部位分类中央型肺癌发生于支气管或叶支气管，位于肺门附近的肺癌，约75%为鳞癌和小细胞肺癌。周围型肺癌发生在段以下支气管和肺泡的肺癌，在肺组织周边形成单个存在的结节状或球形结节，多为腺癌。根据组织病理学分类小细胞肺癌约占肺癌总发生率的15%，因癌细胞呈类圆形或梭形、细胞浆少、体积小而得名。小细胞肺癌患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种，小细胞肺癌增殖快、早期广泛转移，大部分患者在发现时即已出现全身转移，患者常因肺门肿块和纵隔肿大淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难等症状而就诊。手术切除疗效差，但对放疗和化疗较为敏感。非小细胞肺癌约占肺癌总发生率的85%，主要分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。鳞状细胞癌鳞状细胞癌细胞大、呈多形、胞浆丰富、有角化倾向。多起源于段和亚段支气管，倾向于向气管腔内生长，常在早期导致气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和空洞。患者大多数为中老年男性，多有吸烟史。肿瘤一般生长慢、转移晚、手术机会多。腺癌腺癌细胞不规则、核仁明显、胞浆丰富、常含黏液，是肺癌中最常见的类型，多表现为周围型。腺癌局部浸润，通过血液转移发生早，易累及胸膜引起胸腔积液。大细胞癌大细胞癌细胞大、分化差、形态多样、核大、核仁显著、多发生在周边肺实质，常见大片出血性坏死。癌细胞恶性度高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会大。疾病分期根据临床疾病进展，对肺癌患者病情状况进行分期。小细胞癌分期小细胞肺癌划分为局限期和广泛期两个主要阶段。局限期是指肿瘤局限在单侧肺或可能转移到了附近的淋巴结，尚未转移到对侧肺或肺以外的部位，可接受一个放射野的根治性放疗。广泛期是指肿瘤已经转移到双侧肺和胸腔，可能已经转移到了肺周围或肺以外的其他部位（如肝、脑、骨等）。非小细胞肺癌分期非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。

肺癌根据组织病理学的分类，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌约占肺癌总发生率的15%，是肺癌中恶性程度最高的一种，小细胞肺癌增殖快，在早期就可以发生广泛的转移，大部分患者在发现的时候已经出现了全身的转移，手术切除疗效差，但是对化疗和放疗较为敏感。第二，非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌。鳞状细胞癌的患者一般为中老年男性，多有吸烟史，肿瘤一般生长相对较慢，转移比较晚，手术的机会多，腺癌是肺癌中最常见的类型，腺癌通过血液转移发生比较早，大细胞癌恶性程度高，但是转移较小细胞癌晚。肺癌的主要临床表现是咳血、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛和呼吸困难。在影像学上，表现为肺部肿块、肺不张，或者以肺炎的形式表现出来的阴影。肺癌的分类方法有以下几种：早期、中期和晚期。肺癌临床正规的分期，按照国际抗癌联盟的分期，分成I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。从病理学的角度，可以分成腺癌和鳞癌。结合病理和临床，可以分成非小细胞肺癌和小细胞肺癌。没有纵隔淋巴结的转移，应该属于早期肿瘤；有纵隔淋巴结的转移，或者是远隔脏器的转移，应该是中晚期。