吃了降压药，血压还是高，这是怎么回事？

很多高血压患者尽管吃了很多降压药，发现血压降低的不明显，于是就会比较着急的回来找张大夫咨询：“为什么我的血压控制不好呢？这不是吃降压药了吗，怎么血压还不好？”遇到这种情况张大夫都会耐心的给他们解答。今天集中给大家说一下。

血压受到多种因素的影响，很多因素不能得到有效的改善，只是一味使用降压药可能会效果不好。那么哪些因素可以导致血压控制不好呢？

1、肥胖

有研究表明超过40%的血压控制不好跟肥胖没有得到有效改善有关系，而肥胖的高血压患者可能需要更大的降压药使用剂量来降低血压。肥胖造成血压升高的机制非常复杂，包括钠排泄障碍、交感神经兴奋、RAS系统活跃、诱导高胰岛素血症。因此，张大夫看诊高血压患者的时候常常提出让他们注意减肥。

2、盐吃的太多

国外高血压指南都建议高血压患者把食盐摄入尽量控制在5-6g以下，中国高血压指南也建议把食盐摄入量控制在6g以下。而我们国家的生活方式中，很多传统饮食习惯多是高盐饮食，有些地区甚至可以达到普通人一天吃18g以上的食盐，实在是可怕。

3、饮酒应酬

我国的风土人情就是好客，基本上在很多地区大事小情都是需要应酬饮酒。以至于很多地区的人晚上应酬需要赶场，赶两场的常见，赶三场的也不在少数，以至于有些人不应酬饮酒就会没有存在感。这样的生活方式最终导致了很多人血压升高，解决方案之一就是戒酒。

4、吸烟

吸烟行为可以导致血压升高明显，因为无论是一手烟还是二手烟，烟草中都会释放出大量的有害物质，这些有害物质会引起组织器官缺血缺氧、动脉壁内皮细胞破坏，并促进交感神经激活，导致血压难以降低。

5、精神因素

临床上有一类患者的血压也很难降低，他们集中表现为精神压力大，常有焦虑、紧张、抑郁的情绪存在。解决他们的血压问题除了给予一定的降压药，还要注意规范使用精神类药物，改善不良精神状态。

以上是张大夫个人关于高血压控制不佳相关因素的认识，希望写出来对于那些有类似问题的高血压患者有所帮助。

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要考虑如下几个原因：

一 药物选择是否合适？每个人的病情不一样，最适合的降压药也不一样。基因的差异也决定了某些人对一些药物敏感，对另外一些药物不敏感。所以如果降压药选择不合适，降压效果就不好。

二 降压药的用法用量对不对？有许多比较老的降压药在体内作用时间短，一天需要服用三次，可是病人却只吃两次甚至一次，血压就很难控制。现在多提倡使用长效降压药了，一天只需要服用一次，就能够实现24小时平稳降压。但是如果患者血压特别高，或者对该药敏感性不高，使用剂量偏小，可能也达不到降压目标。

三 有没有联合用药？相当一部分中高度高血压患者，使用一种降压药，很难将血压控制达标。单纯加大药物剂量，降压效果增加也不明显，且副作用会明显增多。这时候更好的策略是使用两种甚至更多种降压药联合使用，不同种类的降压药会产生协同作用发挥1+1>2的效果。

四 用药时间有多久？目前医生推荐的一线降压药，大多讲究平和，起效比较慢，不是服药以后马上就能看到效果。临时发现血压高，用于紧急降压并不一定合适。即使是用于长期的血压控制，也需要服药1-2周以后再观察效果，3-4周以后血压的控制效果才趋于稳定。

因此，如果是初次用药，服药后2-3天血压仍降不到正常，也不必着急。血压如果降下太快，人可能反而会出现各种不适反应。

五 生活方式有没有控制？肥胖、高盐饮食、缺乏运动、抽烟、喝酒、熬夜、精神压力过大......这些都与血压升高有关。对于轻度的高血压患者，如果把这些控制好，甚至连降压药都可以丢掉了。对于中重度高血压患者，即使吃药再多，这些不良习惯都不注意，血压也控制不好。

六 有没有继发性高血压？特别年轻的高血压患者、重度高血压患者、还有降压药控制效果差的患者，都需要考虑有没有可能有继发性高血压。继发性高血压是由其它疾病引起的血压升高，只有针对原发病进行治疗，高血压才能得到理想控制，甚至可根治。

想检查继发性高血压，应该去级别较高的医院，找心血管科专家进一步咨询。

综上所述，降压药不是只要吃上就行了，一定要自我进行血压监测，做好记录，掌握自身规律。如果血压不能控制达标，就需要进一步调整。一个理想的降压方案往往需要相当长一段时间反复摸索才能形成，在这期间需要经常与医生保持联系，在医生的指导下进行药物调整。

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